Human Midwifery

Human Midwifery

Midwifery is a specialized area of healthcare focused on supporting women through pregnancy, childbirth, and the postpartum period, as well as providing sexual and reproductive health care. Midwives are trained professionals who provide comprehensive care to women and their families during this crucial time. They play a vital role in ensuring healthy pregnancies and deliveries, and in promoting the well-being of both mothers and newborns. 

মিডওয়াইফারি হল স্বাস্থ্যসেবার একটি বিশেষ ক্ষেত্র যা গর্ভাবস্থা, প্রসব এবং প্রসবোত্তর সময়কালে মহিলাদের সহায়তা করার পাশাপাশি যৌন ও প্রজনন স্বাস্থ্যসেবা প্রদানের করে। মিডওয়াইফরা হলেন প্রশিক্ষিত পেশাদার যারা এই গুরুত্বপূর্ণ সময়ে মহিলাদের এবং তাদের পরিবারকে ব্যাপক যত্ন প্রদান করেন। তারা সুস্থ গর্ভাবস্থা এবং প্রসব নিশ্চিত করতে এবং মা এবং নবজাতক উভয়ের সুস্থতা বৃদ্ধিতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেন।

Key aspects of midwifery include

• Comprehensive Antenatal Care: Midwives provide antenatal care, including regular check-ups, health education, and counseling on various aspects of pregnancy, childbirth, and postpartum care. ধাত্রীরা প্রসবপূর্ব সেবা প্রদান করেন, যার মধ্যে রয়েছে নিয়মিত চেক-আপ, স্বাস্থ্য শিক্ষা এবং গর্ভাবস্থা, প্রসব এবং প্রসবোত্তর যত্নের বিভিন্ন দিক সম্পর্কে পরামর্শ।
• Support during Labor and Delivery: They provide continuous support and guidance to women during labor and delivery, ensuring a safe and positive birth experience. তারা প্রসবকালীন এবং প্রসবকালীন সময় মহিলাদের ক্রমাগত সহায়তা এবং নির্দেশনা প্রদান করে, একটি নিরাপদ এবং ইতিবাচক জন্ম অভিজ্ঞতা নিশ্চিত করে।
• Postnatal Care: Midwives offer postnatal care to mothers and newborns, monitoring their health, providing breastfeeding support, and addressing any concerns. ধাত্রীরা মা এবং নবজাতকদের প্রসবোত্তর যত্ন প্রদান করেন, তাদের স্বাস্থ্য পর্যবেক্ষণ করেন, বুকের দুধ খাওয়ানোর সহায়তা প্রদান করেন এবং যেকোনো উদ্বেগের সমাধান করেন। 
• Sexual and Reproductive Health Care: Midwives also provide care related to contraception, fertility, and other aspects of women’s sexual and reproductive health. ধাত্রীরা গর্ভনিরোধ, উর্বরতা এবং মহিলাদের যৌন ও প্রজনন স্বাস্থ্যের অন্যান্য দিকগুলির সাথে সম্পর্কিত যত্নও প্রদান করেন।
• Collaboration and Referral: Midwives work in collaboration with other healthcare professionals, including physicians, and may refer women to specialists when needed. মিডওয়াইফরা চিকিৎসক সহ অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের সাথে সহযোগিতায় কাজ করেন এবং প্রয়োজনে মহিলাদের বিশেষজ্ঞদের কাছে রেফার করতে পারেন।

Comprehensive Antenatal Care

Comprehensive Antenatal Care (ANC) provides a holistic approach to healthcare during pregnancy, ensuring the well-being of both the mother and the developing baby. It goes beyond regular medical checkups, encompassing nutrition guidance, emotional support, and health education to prepare for a safe and healthy pregnancy and childbirth. 

প্রসবপূর্ব যত্ন (ANC) গর্ভাবস্থায় স্বাস্থ্যসেবার জন্য একটি সামগ্রিক দৃষ্টিভঙ্গি প্রদান করে, যা মা এবং বিকাশমান শিশু উভয়েরই সুস্থতা নিশ্চিত করে। এটি নিয়মিত চিকিৎসা পরীক্ষা, পুষ্টি নির্দেশিকা, মানসিক সহায়তা এবং স্বাস্থ্য শিক্ষার বাইরেও বিস্তৃত, যা একটি নিরাপদ এবং স্বাস্থ্যকর গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের জন্য প্রস্তুত।

Support during Labor and Delivery

Support during labor and delivery, often involving a birth partner or support person, can significantly impact a woman’s experience and birth outcomes. This support can be physical, emotional, and informational, encompassing various strategies like comforting touch, encouragement, and providing information about labor progress. 

প্রসবকালীন সহায়তা, প্রায়শই একজন প্রসব সঙ্গী বা সহায়তাকারী ব্যক্তির সাথে জড়িত থাকা, একজন মহিলার অভিজ্ঞতা এবং জন্মের ফলাফলকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করতে পারে। এই সহায়তা শারীরিক, মানসিক এবং তথ্যমূলক হতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে সান্ত্বনাদায়ক স্পর্শ, উৎসাহ এবং প্রসবের অগ্রগতি সম্পর্কে তথ্য প্রদানের মতো বিভিন্ন কৌশল।

Types of Support during Labor and Delivery

• Physical Support:This includes helping with comfort measures like massages, applying heat or cold, offering drinks and snacks, and assisting with position changes. এর মধ্যে রয়েছে ম্যাসাজের মতো আরামদায়ক ব্যবস্থায় সাহায্য করা, তাপ বা ঠান্ডা প্রয়োগ করা, পানীয় এবং খাবার দেওয়া এবং অবস্থান পরিবর্তনে সহায়তা করা।
• Emotional Support:This involves providing reassurance, encouragement, and a calm presence, helping the woman cope with pain and anxiety.এর মধ্যে রয়েছে আশ্বাস, উৎসাহ এবং শান্ত উপস্থিতি প্রদান, যা মহিলাকে ব্যথা এবং উদ্বেগ মোকাবেলায় সহায়তা করে।
• Informational Support:This entails keeping the woman informed about the progress of labor, explaining procedures, and providing helpful advice, such as suggesting breathing techniques or position changes. এর মধ্যে রয়েছে মহিলাকে প্রসবের অগ্রগতি সম্পর্কে অবহিত রাখা, পদ্ধতিগুলি ব্যাখ্যা করা এবং সহায়ক পরামর্শ প্রদান করা, যেমন শ্বাস-প্রশ্বাসের কৌশল বা অবস্থান পরিবর্তনের পরামর্শ দেওয়া।

Benefits of Support during Labor and Delivery

• Positive Birth Experiences: Support can lead to a more positive and less stressful labor experience. সহায়তা আরও ইতিবাচক এবং কম চাপযুক্ত প্রসব অভিজ্ঞতার দিকে পরিচালিত করতে পারে।
• Reduced Medical Interventions: Continuous support has been linked to a lower need for medical interventions like epidurals and cesarean sections. এপিডিউরাল এবং সিজারিয়ান সেকশনের মতো চিকিৎসা হস্তক্ষেপের চাহিদা কম হওয়ার সাথে অবিরাম সহায়তার সম্পর্ক রয়েছে।
• Improved Maternal and Neonatal Outcomes: Studies suggest that support can lead to better outcomes for both the mother and the baby. 

Who can provide support during Labor and Delivery

• Birth partner/Spouse: Many partners find that being present and supportive during labor is a rewarding experience.
• Doula: A trained labor support professional who provides continuous support throughout labor and birth.
• Family or friends: A trusted and supportive individual from your social network. 

Tips for birth partners during Labor and Delivery Support

• Be present and attentive: Maintain a calm and supportive presence throughout the labor process. 
• Encourage and comfort: Offer words of encouragement, reassurance, and comfort. 
• Anticipate needs: Try to anticipate your partner’s needs and offer help proactively. 
• Be a gatekeeper: Help manage communication with other family members and friends. 
• Provide physical support: Assist with position changes, massage, and other comfort measures. 
• Offer information and guidance: Provide information about labor progress and offer helpful suggestions. 

Postnatal Care

Postnatal care, also known as postpartum care, encompasses the support and healthcare provided to mothers and their newborns in the period following childbirth, typically up to six weeks after birth. This care focuses on the mother’s physical and emotional recovery, the newborn’s well-being, and the transition to parenthood. 

Key aspects of postnatal care

• Immediate postnatal period (first 24 hours):This focuses on close monitoring of both mother and baby, addressing immediate needs like breastfeeding establishment, and identifying any complications. 
• Early postnatal period (days 2-7):This period involves further assessments, guidance on baby care, and addressing any emerging concerns related to feeding, infection, or the mother’s recovery. 
• Late postnatal period (days 8-42):This phase continues with checkups, ongoing support for breastfeeding, and addressing any long-term health concerns or mental health challenges. 
• Comprehensive assessment and care:Regular assessments of both mother and baby’s health, including physical examinations, observations, and inquiries about their well-being. 
• Counselling and education:Providing information on breastfeeding, newborn care, family planning, maternal mental health, and healthy lifestyle choices. 
• Addressing complications:Identifying and managing common and serious health problems in mothers and babies, such as postpartum hemorrhage, infection, and mental health conditions. 
• Supporting the transition to parenthood:Helping parents form strong bonds with their baby, manage the challenges of new parenthood, and access needed resources and support. 

Importance of postnatal care

• Early detection and management of complications:Postnatal care allows for the timely identification and management of potential complications, reducing the risk of serious health problems for both mother and baby. 
• Promoting healthy development:Support for breastfeeding, proper baby care, and healthy lifestyle choices can contribute to the baby’s healthy development. 
• Supporting the mother’s well-being:Postnatal care helps mothers recover physically, emotionally, and psychologically after childbirth, promoting their overall well-being. 
• Reducing maternal and infant mortality:By providing comprehensive care, postnatal services can significantly reduce the risk of maternal and infant deaths. 

Sexual and Reproductive Health Care in Midwifery

Midwifery care encompasses a wide range of sexual and reproductive health services, including family planning, sexual health education, and care during pregnancy, labor, and delivery. Midwives play a crucial role in providing these services, with studies showing that they can manage a significant portion of sexual and reproductive health needs, including STD/HPV management, gynaecological care, and family planning. 

Key aspects of sexual and reproductive health care in midwifery

• Family planning:Midwives provide information and support related to contraception, fertility awareness, and other family planning methods. 
• Sexual health education:Midwives educate women about sexual anatomy, sexually transmitted infections (STIs), HPV, and other relevant topics, promoting healthy sexual practices. 
• Gynaecological care:Midwives may provide care for common gynaecological problems, including screening for cervical cancer and other conditions. 
• Prenatal care:Midwives offer comprehensive care during pregnancy, including monitoring fetal development, managing complications, and preparing women for childbirth. 
• Labor and delivery:Midwives provide continuous support during labor and delivery, including pain management, monitoring the mother and baby, and assisting with childbirth. 
• Postnatal care:Midwives provide postpartum care, supporting mothers with breastfeeding, newborn care, and recovery. 
• Safe abortion services:Midwives may provide care related to safe abortion services, including counseling and assisting with procedures. 

Challenges and opportunities of sexual and reproductive health care in midwifery

• Access to care:Some essential components of reproductive health care, such as STD/HPV management and safe abortion services, may not be accessible in all healthcare settings. 
• Quality of care:Inadequate education and counselling services, particularly regarding sexual health and women’s self-care, can impact the quality of care provided. 
• Training and competency:It is essential to ensure that midwives receive adequate training in sexual and reproductive health to provide comprehensive and effective care. 
• Policy and regulation:The development of strong regulatory frameworks is crucial to ensuring the quality and safety of midwifery services. 

Overall, midwives play a vital role in providing sexual and reproductive health care, and addressing the challenges and opportunities related to this area is crucial for improving women’s health and well-being. 

Collaboration and Referral in Midwifery

Collaboration and referral are crucial components of midwifery care, ensuring continuity and quality of care for women and newborns. Collaboration involves midwives working with other healthcare professionals, while referral allows for timely access to specialized care when needed. 

Collaboration in Midwifery

• Integrated Care:Midwives are part of a team, including doctors, nurses, and other healthcare staff, to provide a continuum of care. 
• Communication:Clear communication is essential, including two-way communication strategies and respect for each other’s roles and expertise. 
• Continuity of Care:Collaboration guarantees continuity of care for the woman, accessing different services and professionals as needed. 
• Respect and Trust:Collaborating professionals respect and value each other’s roles, including their skills and clinical decision-making. 
• Shared Goals:Midwives and other professionals work together to achieve common goals for the woman’s well-being. 

Referral in Midwifery

• Timely Access:Referrals allow midwives to seek consultation from medical practitioners or other specialists when needed. 
• Specialized Care:Referral ensures access to specialized services when a woman’s health situation requires it. 
• Informed Consent:The woman is informed of the referral and provides consent before care is transferred to the specialist. 
• Documentation:The outcome of consultations and referrals must be documented in the woman’s records. 
• Maintaining Responsibility:Even when consulting with other providers, the midwife continues to provide care and coordinate it in consultation with the medical practitioner.এমনকি অন্যান্য সেবা প্রদানকারীদের সাথে পরামর্শ করার সময়, ধাত্রী চিকিৎসা প্রদানকারীর সাথে পরামর্শ করে যত্ন প্রদান এবং সমন্বয় সাধন করে চলেছেন। 
• Level of Care:Midwives are guided on when to refer to Level B or Level C care, depending on the situation. পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে, কখন লেভেল বি বা লেভেল সি কেয়ারে যেতে হবে সে সম্পর্কে মিডওয়াইফদের নির্দেশনা দেওয়া হয়।

Procedure of Normal Vaginal Delivery (NVD)

Normal Vaginal Delivery (NVD) হলো একটি প্রাকৃতিক প্রসব প্রক্রিয়া যেখানে শিশু যোনিপথ দিয়ে বাইরে আসে, অস্ত্রোপচার বা জটিল চিকিৎসা ছাড়াই। এই প্রক্রিয়াটি বিভিন্ন ধাপে বিভক্ত থাকে।

ধাপ ১: প্রসবের পূর্ব ধাপ (Pre-labour / Early Signs)

এই ধাপে শরীর প্রসবের জন্য প্রস্তুতি নিতে শুরু করে।

লক্ষণসমূহ:

• Lightening: শিশুর মাথা নিচের দিকে নামতে শুরু করে।

• Bloody show: মিউকাস প্লাগ ও সামান্য রক্তপাত দেখা যায়।

• Water break: Amniotic sac ফেটে পানি বের হয় (rupture of membranes)।

• Irregular contractions: Braxton Hicks contractions দেখা যেতে পারে।

ধাপ ২: First Stage of Labour :

এই ধাপে গর্ভমুখ (cervix) ধীরে ধীরে প্রসারিত হয় ১০ সেন্টিমিটার পর্যন্ত।

তিনটি ভাগে বিভক্ত:

a. Latent Phase (0-4 cm dilation)

• Irregular, mild contractions

• Cervix ধীরে ধীরে soft ও thin হয় (effacement)

b. Active Phase (4-7 cm dilation)

• Strong, regular contractions (প্রতি 3-5 মিনিটে)

• Cervix দ্রুত প্রসারিত হয়

• Pain বেশি হয়

c. Transition Phase (7-10 cm dilation)

• Intense contractions প্রতি 2-3 মিনিটে হয়

• Cervix পূর্ণরূপে dilate হয়

• মা ক্লান্ত ও আবেগপ্রবণ হয়ে পড়তে পারে

* WHO-এর নির্দেশনা:

• সক্রিয় পর্যায়ে (৫ সেমি পরে) সার্ভিক্স প্রতি ঘণ্টায় অন্তত ১ সেমি করে খোলা উচিত।

• অপ্রয়োজনীয় হস্তক্ষেপ (যেমন: আগেভাগে পানি ভাঙা বা অক্সিটোসিন দেওয়া) এড়ানো উচিত যদি না চিকিৎসাগত প্রয়োজন হয়।

• এই ধাপে খাবার ও তরল গ্রহণ করতে দেওয়া উচিত।

• প্রসবকে সহায়ক করতে হাঁটাচলা ও সোজা হয়ে বসা/দাঁড়ানো উৎসাহিত করা হয়।

• Partograph ব্যবহার করে প্রসবের অগ্রগতি এবং মা ও নবজাতকের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা হয়।

• প্রতি ৪ ঘণ্টা অন্তর ভ্যাজাইনাল পরীক্ষা করা উচিত, যদি না কোনো সমস্যা থাকে।

ধাপ ৩: Second Stage of Labour – Delivery of Baby:

• Cervix সম্পূর্ণ ১০ সেমি খুলে গেলে pushing শুরু হয়।

• মা contraction-এর সময় জোরে চাপ দেন (bearing down).

• Crowning: শিশুর মাথা যোনিমুখে দেখা যায়।

• প্রথমে মাথা, তারপর কাঁধ ও শরীর বের হয়।

• শিশুকে বের করার পর umbilical cord কাটা হয়।

WHO-এর নির্দেশনা:

• Epidural নেওয়া মায়েদের ক্ষেত্রে চাপ দেওয়ার আগে ১–২ ঘণ্টা অপেক্ষা করা যেতে পারে।

• প্রাকৃতিকভাবে চাপ দেওয়ার সুযোগ দেওয়া উচিত (coach না করেই), তবে প্রয়োজনে সহায়তা করা যেতে পারে।

• রুটিনভাবে এপিসিওটমি করা নিষেধ, শুধুমাত্র প্রয়োজনে (যেমন: ভ্যাকুয়াম বা ফোর্সেপ ব্যবহার) করা যেতে পারে।

• প্রথম সন্তানের ক্ষেত্রে ২ ঘণ্টা (বা epidural সহ ৩ ঘণ্টা), এবং বহু সন্তানের ক্ষেত্রে ১ ঘণ্টা সময় দেওয়া যায়।

• শিশুর অবস্থান ও নামা প্রতি ১৫–৩০ মিনিটে পর্যবেক্ষণ।

ধাপ ৪: Third Stage – Delivery of Placenta:

শিশুর জন্মের 5-30 মিনিটের মধ্যে placenta বের হয়।

• Fundal massage দিয়ে uterus contract করানো হয়।

• Placenta সম্পূর্ণ বের হয়েছে কিনা নিশ্চিত করা হয়।

WHO-এর নির্দেশনা:

Active Management of Third Stage of Labour (AMTSL) অনুসরণ করা হয় যাতে postpartum hemorrhage (রক্তক্ষরণ) কমে:

1. Uterotonic ওষুধ (যেমন: অক্সিটোসিন ১০ IU IM) শিশুর জন্মের পর সঙ্গে সঙ্গে দেওয়া হয়

2. Controlled cord traction (CCT) করা হয়

3. প্লাসেন্টা বের হওয়ার পর uterine massage করা হয়

4. Cord clamping ৩০–৬০ সেকেন্ড দেরিতে করা নবজাতকের জন্য উপকারী।

ধাপ ৫: Fourth Stage – Immediate Postpartum Period:

• প্রসব-পরবর্তী ১-২ ঘণ্টা মা ও শিশুকে পর্যবেক্ষণে রাখা হয়।

• Vaginal bleeding, uterus-এর অবস্থান ও vital signs মনিটর করা হয়।

• Skin-to-skin contact ও breastfeeding initiation করা হয়।

WHO-এর নির্দেশনা:

• প্রথম ঘণ্টায় প্রতি ১৫ মিনিটে vital signs, uterus-এর শক্ত হওয়া ও রক্তক্ষরণ পর্যবেক্ষণ করা।

• Skin-to-skin contact নিশ্চিত করা এবং শিশুকে স্তন্যপান শুরু করাতে সহায়তা।

• সংক্রমণ ও রক্তক্ষরণ প্রতিরোধে পর্যবেক্ষণ চালানো।স্বাভাবিক ডেলিভারিতে নার্স বা মিডওয়াইফ-এর দায়িত্ব:

মা ও শিশুর vital signs মনিটর করা:

• Sterile পরিবেশ বজায় রাখা

• Emotional ও physical support দেওয়া

• Pain management

• Immediate newborn care (drying, APGAR score, warmth)

• Baby কে dry করে immediate skin-to-skin contact দেওয়া।

Advantages of Normal Delivery :

• দ্রুত সুস্থতা ও discharge

• কম ব্যথা ও কম ইনফেকশন ঝুঁকি

• স্তন্যপান সহজে শুরু করা যায়

• ভবিষ্যতে আরও সন্তান নেওয়ার সম্ভাবনা ভালো থাকে